2. Причины развития

Основным этиологическим фактором альвеолита является нарушение целостности защитного кровяного сгустка. Наиболее распространенные причины:

Ятрогенные факторы:

• • Недостаточная обработка лунки после экстракции;
• • Оставление в ране инородных тел (осколки корня, кистозная ткань, грануляции);
• • Травматичное удаление с повреждением стенок альвеолы.

Действия пациента:

• • Активное полоскание рта в первые часы после операции (приводит к вымыванию сгустка);
• • Несоблюдение врачебных рекомендаций;
• • Механическое травмирование области лунки.

Системные факторы:

• • Снижение иммунного статуса;
• • Нарушения свертывающей системы крови;
• • Декомпенсированные соматические заболевания.

Важно! Распространенное заблуждение о необходимости интенсивного полоскания рта антисептиками после удаления зуба является опасным. Такие действия с высокой вероятностью провоцируют «сухую лунку». Допустимы только ротовые ванночки — пассивное удержание раствора в полости рта без активных движений жидкостью.

3. Клиническая картина и симптомы

Объективная диагностика альвеолита возможна на 3-й день после экстракции. До этого периода незначительная отечность и болезненность являются вариантом физиологического заживления.

Основные симптомы:

• • Интенсивная боль в области удаления, усиливающаяся при приеме пищи;
• • Иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва (в висок, ухо, глазницу);
• • Затрудненное открывание рта (тризм);
• • Отсутствие или частичное разрушение кровяного сгустка в лунке;
• • Гиперемия и отек слизистой оболочки вокруг раны;
• • Гнилостный запах изо рта;
• • Регионарный лимфаденит (увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов);
• • Симптомы интоксикации: головная боль, миалгия, субфебрильная/фебрильная температура;
• • Снижение работоспособности, общая слабость.

Диагностические критерии:

• • Визуализация обнаженной костной ткани в лунке;
• • Положительная пальпаторная проба;
• • Зондовая чувствительность обнаженной кости.

4. Физиология заживления лунки

Нормотопическая регенерация:

• 1. Непосредственно после удаления — заполнение лунки кровью;
• 2. 2–3 минуты — образование фибринового сгустка;
• 3. 24–48 часов — организация сгустка, умеренная болезненность;
• 4. 3–7 сутки — замещение сгустка грануляционной тканью;
• 5. 7–10 сутки — начало эпителизации;
• 6. 14–21 сутки — формирование молодой костной ткани.

При альвеолите данный физиологический процесс блокируется на этапе организации сгустка.

5. Классификация альвеолита

5.1. Серозная форма

Сроки: 2–3 сутки после удаления.

Клинические проявления:

• • Персистирующая боль, усиливающаяся при пальпации и жевании;
• • Сохранение фрагментов сгустка с участками лизиса;
• • Слизистая оболочка умеренно гиперемирована;
• • Общее состояние не нарушено;
• • Лимфаденит отсутствует.

Данная стадия обратима при своевременной терапии.

5.2. Гнойная форма

Сроки: 5–7 сутки после удаления (развитие при отсутствии лечения серозной формы).

Клинические проявления:

• • Резкая, пульсирующая боль с иррадиацией;
• • Полное отсутствие кровяного сгустка;
• • Лунка заполнена серо-грязным налетом с некротическими массами;
• • Выраженный отек и гиперемия слизистой;
• • Утолщение альвеолярного отростка при пальпации;
• • Регионарный лимфаденит;
• • Фебрильная температура;
• • Ограничение открывания рта;
• • Симптомы общей интоксикации.

5.3. Гипертрофическая форма

Сроки: 10–14 сутки (хронизация процесса).

Клинические проявления:

• • Субъективное улучшение самочувствия;
• • Редукция болевого синдрома;
• • Наличие патологических грануляций в лунке;
• • Серозно-гнойное отделяемое при пальпации;
• • Цианотичный оттенок слизистой;
• • Умеренная болезненность.

6. Методы лечения

Лечение альвеолита проводится исключительно в условиях стоматологического кабинета. Самолечение и применение народных методов неэффективны и могут привести к прогрессированию процесса.

6.1. Этапы профессионального лечения

I. Анестезия

Местное обезболивание (инфильтрационная/проводниковая анестезия) для обеспечения безболезненности манипуляций.

II. Хирургическая обработка лунки

• • Удаление некротизированного сгустка и патологического содержимого;
• • Тщательный кюретаж стенок лунки для удаления остатков грануляционной ткани, осколков зуба, костных фрагментов;
• • Промывание лунки антисептическими растворами.

III. Медикаментозная терапия

• • Введение в лунку турунды с лекарственным препаратом (антибактериальный, противовоспалительный, кератопластический компоненты);
• • Смена турунды каждые 24–48 часов.

IV. Физиотерапия (по показаниям)

• • Флюктуоризация;
• • Электрофорез;
• • УВЧ-терапия;
• • Лазеротерапия.

V. Системная фармакотерапия

• • Антибиотики широкого спектра (при гнойной форме);
• • Нестероидные противовоспалительные препараты;
• • Антигистаминные средства;
• • Витаминотерапия.

6.2. Прогноз после лечения

Купирование острых симптомов наступает через 2–3 дня после начала терапии. Полная эпителизация раны происходит в течение 10–14 дней. Болевые ощущения могут сохраняться до 2 недель с постепенным угасанием интенсивности.

7. Посттерапевтические рекомендации

Режим:

• • Исключение активных полосканий рта;
• • Применение ротовых ванночек с антисептиками по назначению врача;
• • Использование зубной щетки с мягкой щетиной;
• • Осторожная гигиена в области лунки.

Диета:

• • Термически щадящая пища (исключение горячих блюд и напитков);
• • Механически щадящая пища (исключение твердых, жестких продуктов);
• • Исключение острой, кислой, соленой пищи.

Общие рекомендации:

• • Исключение курения и алкоголя на период лечения;
• • Ограничение физических нагрузок;
• • Исключение тепловых процедур (баня, сауна, горячая ванна).

8. Осложнения и прогноз

При отсутствии своевременного лечения альвеолит прогрессирует с распространением воспаления на глубокие структуры:

Локальные осложнения:

• • Остеомиелит челюсти (гнойно-некротическое поражение костной ткани);
• • Периостит;
• • Абсцесс;
• • Флегмона мягких тканей.

Системные осложнения:

• • Сепсис;
• • Медиастинит;
• • Тромбофлебит лицевых вен.

Прогноз:

При своевременно начатом и правильно проведенном лечении — благоприятный. Полное клиническое выздоровление наступает в 95–98% случаев.

9. Стоимость лечения

Формирование цены на лечение альвеолита зависит от следующих факторов:

• • Форма и стадия заболевания;
• • Объем хирургического вмешательства;
• • Необходимость медикаментозной терапии;
• • Количество посещений;
• • Срочность оказания помощи.

Точная стоимость определяется после клинического осмотра и оценки степени тяжести патологического процесса.